Όσοι μετακομίζουν από τη Γερμανία στην Ιταλία ή ζουν εκεί για μεγάλο διάστημα, αργά ή γρήγορα βρίσκονται μπροστά στο ερώτημα: πώς βρίσκει κανείς εδώ οικογενειακό γιατρό; Και πώς φτάνει στον ειδικό γιατρό, όταν πονάει το γόνατο ή χρειάζεται να διερευνηθεί ένα δερματικό πρόβλημα; Με την πρώτη ματιά πολλά μοιάζουν οικεία, όμως αν κοιτάξει κανείς πιο προσεκτικά, το ιταλικό σύστημα εξωνοσοκομειακής περίθαλψης είναι οργανωμένο αισθητά διαφορετικά από το γερμανικό.
Κρατική υπηρεσία υγείας αντί για ταμείο ασφάλισης
Η Ιταλία δεν διαθέτει δημόσια ταμεία ασφάλισης υγείας όπως η Γερμανία, αλλά μια κρατική, κατά κύριο λόγο φορολογικά χρηματοδοτούμενη υπηρεσία υγείας: το Servizio Sanitario Nazionale, εν συντομία SSN. Εγγυάται σε όλους όσοι διαμένουν νόμιμα στην Ιταλία βασική ιατρική περίθαλψη, ανεξάρτητα από το εισόδημα. Την οργάνωση αυτής της υπηρεσίας υγείας αναλαμβάνουν κυρίως οι περιφέρειες. Αυτό οδηγεί σε αισθητές διαφορές στις παροχές και κυρίως στους χρόνους αναμονής. Ό,τι στη Lombardia γίνεται ακόμη σχετικά γρήγορα, στην Calabria μπορεί να χρειαστεί μήνες.
Το σύστημα χρηματοδοτείται μέσω γενικών φόρων και ειδικών εισφορών, ενώ επιπλέον καταβάλλουν εισφορές και οι εργοδότες. Για τους ίδιους τους ασφαλισμένους δεν υπάρχει κατά κανόνα μηνιαίος «λογαριασμός ταμείου» όπως στη Γερμανία. Παρ' όλα αυτά, η ιατρική περίθαλψη δεν είναι πάντα εντελώς δωρεάν: ιδίως στα ραντεβού με ειδικούς γιατρούς, στις διαγνωστικές εξετάσεις και σε ορισμένα φάρμακα, οι συμμετοχές, το περίφημο «ticket», παίζουν ορατό ρόλο. Παράλληλα, οι περισσότερες επισκέψεις στον οικογενειακό γιατρό είναι δωρεάν για τους εγγεγραμμένους ασθενείς.
Tessera sanitaria: η ιταλική κάρτα υγείας
Η πρόσβαση στο σύστημα περνά μέσα από την tessera sanitaria, τη μπλε κάρτα υγείας. Όποιος ζει επίσημα στην Ιταλία, έχει δηλαδή κατοικία και, εφόσον απαιτείται, άδεια διαμονής, μπορεί να εγγραφεί στο SSN στην κατά τόπον αρμόδια υπηρεσία υγείας, την Azienda Sanitaria Locale (ASL). Προϋπόθεση είναι καταρχάς ο codice fiscale, ο ιταλικός αριθμός φορολογικού μητρώου. Χωρίς αυτόν δεν γίνεται σχεδόν τίποτα, ούτε μισθωτήριο συμβόλαιο ούτε ασφάλιση υγείας.
Με τον codice fiscale και τη βεβαίωση κατοικίας πηγαίνει κανείς στην ASL, όπου γίνεται η εγγραφή στο SSN. Στη συνέχεια εκδίδεται η tessera sanitaria, η οποία συνήθως αποστέλλεται ταχυδρομικά. Η κάρτα αυτή λειτουργεί παρόμοια με την ηλεκτρονική κάρτα υγείας στη Γερμανία: την επιδεικνύει κανείς στις επισκέψεις σε γιατρό ή στο φαρμακείο και αποδεικνύει έτσι ότι είναι ασφαλισμένος στο δημόσιο σύστημα.
Για τους επισκέπτες από τη Γερμανία ισχύει διαφορετικός μηχανισμός. Με την Ευρωπαϊκή Κάρτα Ασφάλισης Ασθένειας (EHIC/TEAM), που είναι τυπωμένη στην πίσω όψη της γερμανικής κάρτας υγείας, δικαιούνται ιατρικά αναγκαία περίθαλψη με τους ίδιους όρους που ισχύουν για τους Ιταλούς ασφαλισμένους. Αυτό σημαίνει: σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης ή σε οξείες ασθένειες το γερμανικό ταμείο αναλαμβάνει τα έξοδα σαν να επρόκειτο για Ιταλό ασθενή. Και μάλιστα συμπεριλαμβανομένων των συνήθων εκεί συμμετοχών. Για προγραμματισμένες θεραπείες, μακροχρόνιες αγωγές ή μια «πλήρη κάλυψη», ωστόσο, η EHIC δεν επαρκεί.
Ο οικογενειακός γιατρός ως πλοηγός: «medico di base»
Καρδιά της εξωνοσοκομειακής περίθαλψης στην Ιταλία είναι ο οικογενειακός γιατρός, ο medico di base ή medico di medicina generale. Είναι το πρώτο σημείο επαφής για τα καθημερινά ενοχλήματα, παρακολουθεί τους χρόνια πάσχοντες και ανοίγει τον δρόμο προς τον ειδικό γιατρό. Σε αντίθεση με τη Γερμανία, όπου πολλοί ασθενείς πηγαίνουν απευθείας στον ορθοπεδικό ή τον δερματολόγο, στο ιταλικό σύστημα ο οικογενειακός γιατρός προβλέπεται σαφώς ως ο ρυθμιστής της πρόσβασης.
Μετά την εγγραφή στο SSN επιλέγει κανείς στην ASL έναν οικογενειακό γιατρό από έναν κατάλογο. Σε ορισμένες περιφέρειες αυτό γίνεται πλέον ηλεκτρονικά, αλλού χρειάζεται ακόμη αυτοπρόσωπη παρουσία στην υπηρεσία. Κάθε οικογενειακός γιατρός επιτρέπεται να παρακολουθεί μόνο περιορισμένο αριθμό ατόμων, κατά κανόνα έως 1.500. Όταν το ανώτατο όριο συμπληρωθεί, δεν μπορεί να δεχτεί κανέναν νέο. Σε δημοφιλείς και πολυσύχναστες συνοικίες, επομένως, η αναζήτηση ενός medico di base με ελεύθερες θέσεις μπορεί να αποδειχθεί δοκιμασία υπομονής.
Η αλλαγή οικογενειακού γιατρού είναι επίσης δυνατή, συνδέεται όμως με περισσότερη γραφειοκρατία από ό,τι στη Γερμανία. Δεν πηγαίνει κανείς απλώς σε άλλον γιατρό και βάζει την κάρτα στη συσκευή, αλλά υποβάλλει αίτηση αλλαγής στην ASL. Μόνο όταν αυτή καταχωριστεί εκεί, ισχύει επίσημα ο νέος γιατρός ως αρμόδιος.
Διάγνωση και θεραπεία σε πολλές παθήσεις
Ο medico di base αναλαμβάνει τη διάγνωση και τη θεραπεία σε πολλές παθήσεις, εκδίδει βεβαιώσεις ανικανότητας προς εργασία και συνταγές και παρακολουθεί μακροπρόθεσμα τους χρόνια πάσχοντες. Συνταγογραφεί εμβολιασμούς και προληπτικές εξετάσεις, εφόσον αυτές προβλέπονται στον περιφερειακό κατάλογο παροχών, και κυρίως αποφασίζει πότε είναι απαραίτητη η επίσκεψη σε ειδικό γιατρό.
Στην καθημερινότητα πολλών ιατρείων ανήκουν ακόμη οι κατ' οίκον επισκέψεις, οι visite domiciliari, για παράδειγμα σε ηλικιωμένους ή σε άτομα με περιορισμένη κινητικότητα. Το πόσο γενναιόδωρα προσφέρονται διαφέρει αισθητά από περιφέρεια σε περιφέρεια και από γιατρό σε γιατρό. Ο οικογενειακός γιατρός αμείβεται κατά κανόνα κατ' αποκοπή από το SSN ανά εγγεγραμμένο ασθενή. Για τους ίδιους τους ασφαλισμένους δεν προκύπτουν συνήθως έξοδα για την επίσκεψη, πέρα από ορισμένες ειδικές παροχές ή βεβαιώσεις.
Τα παιδιά στον ειδικό: «pediatra di libera scelta»
Για τα παιδιά αρμόδιος στην Ιταλία δεν είναι συχνά ο κλασικός οικογενειακός γιατρός, αλλά ένας εξειδικευμένος παιδίατρος: ο pediatra di libera scelta. Οι γονείς επιλέγουν και αυτόν τον παιδίατρο μέσω της ASL. Και εδώ υπάρχει ανώτατο όριο παιδιών ανά γιατρό, συνήθως γύρω στα 800. Έτσι ο μικρός εξασφαλίζει από την αρχή μια ιδιαίτερα εξειδικευμένη παρακολούθηση.
Χωρίς «impegnativa» δύσκολα φτάνει κανείς στον ειδικό
Όποιος θέλει να επισκεφθεί ένα ιατρείο ειδικότητας μέσα στο δημόσιο σύστημα χρειάζεται κατά κανόνα μια impegnativa, το παραπεμπτικό του οικογενειακού γιατρού. Η διαδικασία είναι σαφής: πρώτα στον medico di base, ο οποίος αποφασίζει αν χρειάζεται επίσκεψη σε ειδικό, και έπειτα με το παραπεμπτικό στο κλείσιμο του ραντεβού.
Ανάλογα με την περιφέρεια, τα ραντεβού δίνονται μέσω κεντρικών συστημάτων, τηλεφωνικά, ηλεκτρονικά, απευθείας στην ASL ή ακόμη και στο φαρμακείο. Για την παροχή προκύπτει συνήθως μια συμμετοχή, το ticket. Ορισμένες ομάδες, όπως άτομα με χαμηλό εισόδημα ή με συγκεκριμένες χρόνιες παθήσεις, απαλλάσσονται από αυτήν. Όποιος επικοινωνήσει απευθείας με ένα ιατρείο χωρίς αναμονή καταλήγει σχεδόν πάντα στον ιδιωτικό τομέα και πληρώνει ολόκληρη την αμοιβή.
Οι χρόνοι αναμονής ήταν και παραμένουν το διαρκές θέμα της Ιταλίας
Οι χρόνοι αναμονής αποτελούν ένα από τα μεγαλύτερα σημεία κριτικής για το ιταλικό σύστημα. Μη επείγοντα ραντεβού με ειδικούς ή απεικονιστικές εξετάσεις μπορεί να χρειαστούν εβδομάδες έως μήνες, ανάλογα με την περιφέρεια και την ειδικότητα. Η Ιταλία προσπαθεί, μέσω συστημάτων προτεραιότητας, να καλύπτει ταχύτερα τα πιο επείγοντα περιστατικά, όμως στην καθημερινότητα η επιβάρυνση παραμένει υψηλή. Πολλοί Ιταλοί καταφεύγουν γι' αυτό σε ιδιωτικές λύσεις.
Το «ticket»: συμμετοχή αντί για μηνιαία εισφορά
Το ticket συναντά τους ασθενείς σε πολλά σημεία: σε επισκέψεις σε ειδικούς, σε απεικονιστικές εξετάσεις, σε ορισμένα φάρμακα και εν μέρει σε περιττές επισκέψεις στα επείγοντα. Το ύψος της συμμετοχής διαφέρει από περιφέρεια σε περιφέρεια. Απαλλάσσονται μεταξύ άλλων άτομα με χαμηλό εισόδημα, ασθενείς με ορισμένες χρόνιες ή σπάνιες παθήσεις καθώς και έγκυες στο πλαίσιο καθορισμένων προγραμμάτων. Η λογική διαφέρει σαφώς από τη γερμανική, όπου καταβάλλονται τακτικές εισφορές στα ταμεία, ενώ οι συμμετοχές επικεντρώνονται περισσότερο στα φάρμακα και στα βοηθήματα.
Δίπλα στη δημόσια υπηρεσία υγείας υπάρχει μια ευρεία ιδιωτική αγορά. Πολλοί γιατροί εργάζονται τόσο στο SSN όσο και ιδιωτικά. Τα ιδιωτικά ιατρεία είναι μια δυνατότητα να βρει κανείς ραντεβού χωρίς μεγάλη αναμονή, με πλήρη ωστόσο αμοιβή. Ιδιαίτερα χαρακτηριστική είναι η libera professione intramoenia: οι ειδικοί γιατροί προσφέρουν ιδιωτικές υπηρεσίες μέσα σε δημόσιες δομές. Για τους ασθενείς αυτό σημαίνει γρήγορα ραντεβού και ελεύθερη επιλογή γιατρού, σε αισθητά υψηλότερη όμως τιμή από ό,τι στο SSN. Οι ιδιωτικές συμπληρωματικές ασφαλίσεις είναι ευρέως διαδεδομένες και επιτρέπουν την πρόσβαση σε ιδιωτικές υπηρεσίες ή τη μερική επιστροφή των εξόδων.
Ιταλία και Γερμανία σε σύγκριση
Η Ιταλία εφαρμόζει αυστηρότερα τον ρόλο του οικογενειακού γιατρού ως ρυθμιστή της πρόσβασης: χωρίς παραπεμπτικό δεν υπάρχει ειδικός στο δημόσιο σύστημα. Στη Γερμανία η απευθείας επίσκεψη στον ειδικό είναι σαφώς πιο συνηθισμένη. Η δέσμευση σε έναν οικογενειακό γιατρό είναι στην Ιταλία τυπική, στη Γερμανία άτυπη. Διαφέρει επίσης το σύστημα χρηματοδότησης. Η Ιταλία στηρίζεται σε φόρους και εργοδοτικές εισφορές, ενώ στη Γερμανία οι εισφορές στα ταμεία υπολογίζονται ποσοστιαία και παρακρατούνται απευθείας από το εισόδημα. Και οι συμμετοχές κατανέμονται διαφορετικά.
Όποιος μετακομίζει μόνιμα στην Ιταλία, καλό είναι να ζητήσει έγκαιρα τον codice fiscale, να δηλώσει την κατοικία του και να εγγραφεί στο SSN μέσω της ASL. Στη συνέχεια μένει να βρει οικογενειακό γιατρό, κάτι που σε ορισμένες περιφέρειες δεν είναι αυτονόητο. Για όσους χρειάζονται τακτικά ειδικούς γιατρούς, μια ιδιωτική συμπληρωματική ασφάλιση μπορεί να έχει νόημα. Οι επισκέπτες καλό είναι να έχουν πάντα μαζί τους την Ευρωπαϊκή Κάρτα Ασφάλισης Ασθένειας και σε οξέα προβλήματα να απευθύνονται κατά προτίμηση πρώτα σε ένα ιατρείο ή στην υπηρεσία εφημερίας. Η καθημερινότητα στα ιατρεία είναι συχνά λιγότερο ψηφιοποιημένη από ό,τι στη Γερμανία, ιατρικά όμως καλά δομημένη και οργανωμένη κοντά στον τόπο κατοικίας.
Ένα σύστημα αλληλεγγύης με ιταλικές ιδιαιτερότητες
Η ιταλική υπηρεσία υγείας προσφέρει μια ευρεία βασική περίθαλψη, ανοιχτή σε όλους. Παράλληλα, την καθημερινότητα σημαδεύουν οι χρόνοι αναμονής, οι περιφερειακές διαφορές και η έντονη εστίαση στον οικογενειακό γιατρό. Όποιος γνωρίζει τις βασικές έννοιες, tessera sanitaria, medico di base, impegnativa και ticket, και είναι διατεθειμένος στην ανάγκη να αξιοποιήσει και ιδιωτικές λύσεις, θα τα καταφέρει καλά στο ιταλικό σύστημα. Με λίγη υπομονή και ιταλική ηρεμία η ιατρική καθημερινότητα αντιμετωπίζεται χαλαρά.
